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Ecografía ginecológica

La ecografía es la técnica de elección para el estudio del aparato genital interno: útero, ovarios y trompas.

La vía de examen inicialmente idónea para el estudio ecográfico del aparato genital interno es la vía vaginal. 

Algunas de las técnicas que pueden llevarse a cabo son:

  • Ecografía 2D: Estudio Bidimensional, se suele utilizar en el estudio inicial del aparato genital interno.
  • Ecografía 3D: Estudio Tridimensional, se utiliza para complementar la Ecografía Convencional.
  • Doppler Color: Estudio de Vascularización del útero y ovarios, se emplea en casos concretos.

Utilidad de la Ecografía Ginecológica

Estudio del útero

  • Biometría

La biometría ultrasonográfica del útero debe incluir medición del cérvix y del cuerpo uterino. Inicialmente es importante determinar la posición uterina (anteversión, retroversión o indiferente). 

Realizada la biometría uterina ha de procederse al examen propiamente de útero en busca de posibles lesiones. 

Es necesario recordar que el útero es una estructura tridimensional y que por lo tanto hay que realizar un barrido de derecha a izquierda y viceversa en el plano longitudinal.

En el examen del útero podemos encontrarnos con la presencia de diferentes patologías: 

  • Útero con miomatosis.
  • Adenomiosis ya sea difusa o en forma de adenomiomas, son lesiones nodulares cuyo contorno es más difícil de definir que suelen localizarse en el espesor miometrial. 
  • Patología endometrial. El estudio del endometrio (mucosa que reviste la cavidad uterina) resulta importante especialmente ante la sospecha de un cáncer de endometrio debiendo determinarse su integridad en toda su extensión, tanto en el plano longitudinal como en el plano transverso.
  • Detección de malformaciones uterinas (útero doble, tabiques uterinos…) cuyo diagnóstico precoz es fundamental en el asesoramiento reproductivo de la mujer.  Es en estos casos, donde la ecografía tridimensional resulta especialmente útil.  

Finalmente el uso del Doppler, el mapa color miometrial, puede ser de ayuda en casos de adenomiosis, malformación arterio-venosa, en el análisis de los septos uterinos o en el diagnóstico del cáncer de endometrio. 

Estudio de ovarios

  • Diagnóstico de tumores benignos y malignos

Las masas anexiales constituyen un problema frecuente en la consulta ginecológica. La valoración certera y adecuada de dichas masas anexiales es de vital importancia para el manejo óptimo de dichos casos. Sin duda alguna la ecografía es el método de elección para valorar la naturaleza benigna o maligna de una masa anexial, no siendo superada ni por el examen pélvico (tacto bimanual), ni por otras técnicas de imagen (1,2). A la hora de valorar mediante ecografía una masa anexial para determinar su naturaleza benigna o maligna es importante realizar un análisis detallado de sus características y lesiones asociadas. Resulta imprescindible interpretar los hallazgos en relación al estado menopáusico de la paciente, al momento del ciclo en la mujer premenopáusica y a la sintomatología clínica de la paciente. 

La valoración de las características de la masa desde el punto de vista estrictamente ecográfico se aconseja iniciar la exploración mediante el análisis morfológico de la masa con ecografía en escala de grises (ecografía 2D). La vía de abordaje inicialmente recomendada es la vía vaginal o rectal en caso de mujeres en las que la vía vaginal no pueda emplearse. En caso de tumoraciones grandes la vía transabdominal se hace necesaria para la valoración completa de la lesión. 

El análisis morfológico específico de las lesiones incluye el estudio de la  ecogenicidad, quística o sólida. En caso de masas quísticas es importante caracterizar el contenido (anecoico, hemorrágico, denso homogéneo, denso heterogéneo), la presencia de áreas calcificadas y sombras acústicas, la presencia de septos y su grosor, la presencia de proyecciones papilares, su número y dimensiones, la presencia de áreas sólidas y el grosor de la pared en caso de lesiones quísticas (3,7). Tras la valoración morfología puede realizarse una valoración de la vascularización tumoral mediante Doppler. La aplicación del Power Doppler para determinar la localización de los vasos dentro del tumor y la intensidad de la vascularización sí ha demostrado su utilidad. Se aconseja su uso como técnica de segundo escalón en lesiones que sean sospechosas o de naturaleza incierta en la ecografía morfológica. Las lesiones malignas se caracterizan por presentar vascularización moderada o abundante en los componentes sólidos de la lesión o en las zonas centrales de las lesiones sólidas. 

  • Estudio de la Anatomía Uterina
  • Estudio de la función Ovárica
  • Permeabilidad de las trompas

Esta valoración se lleva a cabo a través de una prueba específica: HISTEROSONOSALPINGOGRAFÍA. En el EMN poseemos una amplia experiencia en el uso de ExEm Foam Kit que  permite un fácil reconocimiento de la permeabilidad tubárica gracias al uso de la novedosa técnica de la Histerosalpingo-FoamSonografía (HyFoSy). 

El gel ExEm® ha sido específicamente desarrollado para el reconocimiento de la cavidad ginecológica por medio de ultrasonidos. Al mezclar el gel con agua purificada conseguimos una espuma que, una vez introducida en las trompas de Falopio a través de la cavidad uterina, nos permite obtener imágenes ultrasónicas muy claras que facilitan su exploración.

La HyFosy supone una mejora respecto a la antigua Histerosalpingografía (HSG) y la Histerosalpingo-Contrast-Sonografía (HyCoSy), evitando el uso de rayos-x y de agentes de contraste. De esta manera podemos afrontar este procedimiento de una manera más sencilla, y lo que es más importante, con menor dolor y mayor comodidad para la paciente.

Preguntas frecuentes sobre la potología cervical

En mujeres vírgenes o en las que no es posible el examen vaginal, la vía rectal es una alternativa válida.

En determinados casos, como son los úteros hipertróficos o miomatosos la vía abdominal se hace indispensable para poder realizar correctamente la exploración. Cierta cantidad de orina en la vejiga es recomendable para el examen vía vaginal/rectal y resulta indispensable para el examen por vía abdominal. 

La presencia de sangrado vaginal no altera la capacidad diagnóstica de la prueba.

La exploración no es dolorosa. En el caso de no haber tenido Relaciones Sexuales se realizará por vía transrectal o abdominal. 

Otros distintos tratamientos utilizando Ecografías

Ecografía 2D

La Ecografía es una de las técnicas más importantes en el Diagnóstico Prenatal, ha experimentado un extraordinario desarrollo.

Ecografía 4D

La ecografía 4D permite valorar:
El crecimiento fetal, la posición fetal, la placenta y la cantidad de líquido amniótico.

Ecografía Doppler

La ecografía Doppler es una técnica especial de ecografía que permite estudiar el flujo sanguíneo del feto y de la placenta.

Biopsia Corial y Amniocentesis

Dentro de las pruebas invasivas para la valoración de riesgo de anomalía cromosómica se encuentran la biopsia corial y la amniocentesis.

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